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政策問(wèn)答
2015年NO.4 政策問(wèn)答
問(wèn)：國(guó)務(wù)院對(duì)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有什么最新政策？
答：為加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，今年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》提出的主要目標(biāo)是：2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。
問(wèn)：《意見(jiàn)》對(duì)提高大病保險(xiǎn)保障水平有哪些具體規(guī)定？
答：《意見(jiàn)》要求全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍由各省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)結(jié)合實(shí)際分別確定。
《意見(jiàn)》要求逐步提高支付比例。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
問(wèn)：《意見(jiàn)》對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療保障各項(xiàng)制度銜接有哪些要求？
答：《意見(jiàn)》要求，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。鼓勵(lì)有條件的地方探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的有機(jī)銜接、政策統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過(guò)渡。
《意見(jiàn)》要求，建立大病信息通報(bào)制度，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享。大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)掌握大病患者醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)保支付情況，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。
問(wèn)：《意見(jiàn)》對(duì)規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)有什么要求？
答：《意見(jiàn)》要求，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。地方政府人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)共同制定大病保險(xiǎn)的籌資、支付范圍、最低支付比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策，并通過(guò)適當(dāng)方式征求意見(jiàn)。原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)；2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。
《意見(jiàn)》要求，規(guī)范大病保險(xiǎn)招投標(biāo)與合同管理。堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則，建立健全招投標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招投標(biāo)程序。招標(biāo)主要包括具體支付比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)與中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合同期限原則上不低于3年。
《意見(jiàn)》要求，建立大病保險(xiǎn)收支節(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金，因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險(xiǎn)合同中載明。
問(wèn)：人力資源和社會(huì)保障部對(duì)做好留學(xué)回國(guó)人員自主創(chuàng)業(yè)有何政策規(guī)定？
答：今年1月，人力資源和社會(huì)保障部辦公廳印發(fā)《關(guān)于做好留學(xué)回國(guó)人員自主創(chuàng)業(yè)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》。《通知》規(guī)定，在國(guó)外接受高等教育并獲得本科以上學(xué)歷的留學(xué)回國(guó)人員比照國(guó)內(nèi)高校畢業(yè)生，享受高校畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)優(yōu)惠政策。符合政策規(guī)定條件的留學(xué)回國(guó)人員可憑國(guó)外學(xué)歷學(xué)位證書(shū)和教育部國(guó)外學(xué)歷學(xué)位認(rèn)證，在創(chuàng)業(yè)地人力資源社會(huì)保障部門(mén)留學(xué)人員回國(guó)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記備案，可按規(guī)定享受創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、工商登記、融資服務(wù)、稅費(fèi)減免、場(chǎng)地扶持、人事代理、檔案保管、職稱(chēng)評(píng)定、社會(huì)保險(xiǎn)辦理和接續(xù)等各項(xiàng)服務(wù)和政策優(yōu)惠。
《通知》要求，各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要明確留學(xué)回國(guó)人員享受高校畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)扶持政策的工作流程，指導(dǎo)各地留學(xué)回國(guó)人員服務(wù)中心、留學(xué)人員創(chuàng)業(yè)園、留學(xué)人員工作站等留學(xué)人員回國(guó)服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新服務(wù)手段和方式，加強(qiáng)與公共就業(yè)人才服務(wù)機(jī)構(gòu)及工商、稅務(wù)、銀行等相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)銜接，將留學(xué)人員回國(guó)服務(wù)機(jī)構(gòu)作為統(tǒng)一受理窗口，有條件的可實(shí)行一站式服務(wù)，為留學(xué)回國(guó)人員申請(qǐng)享受創(chuàng)業(yè)優(yōu)惠政策提供便利。
《通知》還要求，各地要高度重視留學(xué)回國(guó)人員自主創(chuàng)業(yè)工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，充實(shí)留學(xué)人員回國(guó)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作力量，將這項(xiàng)工作納入留學(xué)人員回國(guó)服務(wù)體系建設(shè)和大學(xué)生創(chuàng)業(yè)引領(lǐng)計(jì)劃實(shí)施工作考核范疇，確保政策落實(shí)、服務(wù)到位。
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